Formulaire Ateliers Le Formulaire d’inscription Votre nom * Votre prénom * Votre adresse mail * Votre numéro de téléphone / GSM * Société Nom de la société Nom et prénom du représentant N° de TVA Adresse de facturation Nom de la rue et n° Code postal Ville Pays Choisissez votre atelier * (BE) Samedi 16 novembre 2019 - Farciennes(BE) Samedi 11 janvier 2020 - Farciennes(BE) Samedi 15 février 2020 - Farciennes Type de participation * Il y a deux types de participations à une journée atelier, vous pouvez venir comme Constellant afin de travailler un sujet pour vous avec le groupe ou comme Représentant pour venir en aide aux Constellants et au groupe sans travailler sur un sujet personnel. Constellant - 75€Représentant - 35€ Si vous choisissez Constellant Quel sujet souhaitez-vous aborder ? Conditions générales * Les places sont limitées, c’est pourquoi un acompte de 25€ vous sera demandé directement en complément de ce formulaire pour valider votre inscription. Numéro de compte: BE64 0689 0103 5552 Communication: votre nom suivi de "Constellations" et la date de la constellation Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis et confirme avoir pris connaissance des conditions générales d’inscription aux ateliers organisées par Confluens. Entrez les caractères figurant dans l'image ci-dessous*